经皮穿刺活检术实现肺癌精准医疗病例分享（二）

简要病史：王某，男，79岁。2015年2月体检发现左肺下叶实性结节影，余双肺多发磨玻璃影及结节影。患者偶有咳嗽，余无明显症状。肿瘤标志物（-）。支气管镜检查结果：未见确切异常。细胞刷检：未见恶性细胞。初步诊断：左肺下叶癌肺内多发转移。

诊疗经过：于2015年2月11日在CT引导下行左肺下叶病灶穿刺活检术。术后病理：腺癌。EGFR检测：19外显子突变阳性。明确临床诊断为：左肺下叶腺癌伴双肺多发转移（T1N0M1期）。临床给予口服易瑞沙治疗，1月后左肺下叶病灶明显缩小，1年后病灶大部消失，仅存少许纤维索条影，双肺多发转移病灶部分明显缩小，部分消失。患者现易瑞沙维持治疗至今日。

病例点评

对于肺癌病人，70%的患者发现时已经为晚期病人，失去了手术治疗的机会。通常病人需要支气管镜检查或经皮穿刺检查来明确病理诊断。而对于周围型病灶，经皮穿刺活检是最主要的活检手段。当明确病理类型为腺癌后，我们要进一步对病灶进行基因分型，检测病人是否具有靶向治疗的机会，这就是我们经常提到的肺癌精准医疗。本病例经过病灶穿刺活检明确诊断为肺腺癌，EGFR检测19外显子突变阳性，适用于靶向治疗。经过一年的治疗，病灶明显缩小，治疗疗效达PR，目前治疗效果良好，可以继续维持治疗。此类病人虽然发现时已经是晚期病人，但通过精准靶向治疗仍可以获得较长的生存期。